Sual: Norepinefrine, davamlı infuziya olaraq venadaxili (iv) idarə olunan yüksək mövcud bir dərmandır. Bu, kifayət qədər maye rehidration olmasına baxmayaraq, ağır xəstə və ya ağır hipotansiyon və ya şok olan kifayət qədər qan təzyiqi və hədəf orqan perfüzyonunu qorumaq üçün tez-tez baş verən bir vazopressordur. Titrasiya və ya dozada kiçik səhvlər, habelə müalicənin gecikmələri, təhlükəli yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bu yaxınlarda çox səviyyəli sağlamlıq sistemi, 2020 və 2021-ci illərdə baş verən 106 Norepinefrine səhvləri üçün ortaq bir səbəb analizinin (CCA) nəticələrini göndərdi. CCA ilə çox hadisələri araşdırmaq təşkilatların ümumi kök səbəbləri və sistem zəifliklərini toplamağa imkan verir. Təşkilatın hesabat proqramı və ağıllı infuziya nasoslarından olan məlumatlar potensial səhvləri müəyyən etmək üçün istifadə edilmişdir.
ISMP, 2020 və 2021-ci illərdə 16 Noradrenalin ilə əlaqəli hesabat, ISMP Milli Dərmanı Səhv Hesabatı Proqramı (ISMP Merp) vasitəsilə 2021-ci illərdə qəbul edildi. Bu hesabatların üçdə biri, oxşar adlar, etiketlər və ya qablaşdırma ilə əlaqəli təhlükələrlə məşğul olan təhlükələrlə məşğul idi, lakin heç bir səhv deyildi. Yeddi norepinefrine xəstə səhvlərinin hesabatlarını dərc etdik: dörd dozaj səhv (16 aprel 2020; 26, 2021; 24, 2022); səhv konsentrasiyanın bir səhvi; dərmanın səhv titrinin bir səhvi; norepinefrin infuziyasının təsadüfi fasiləsi. 16 ISMP hesabatları CCA MultiCenter Sağlamlıq Sisteminə əlavə edildi (N = 106) və dərman istifadəsi prosesində hər bir addım üçün hovuzlu nəticələr (n = 122) aşağıda göstərilir. Bəzi ümumi səbəblərin nümunəsini göstərmək üçün bildirilən səhv daxil edilmişdir.
Resept. Müəyyən edilmiş bir neçə səbəbli amilləri, o cümlədən norepinefrinini əmr dəstlərindən istifadə etmədən və ya aydın olmayan və ya qeyri-müəyyən hədəflər və / və ya titrləmə parametrlərini təyin etmədən, o cümlədən norepinefrine, o cümlədən norepinefrine-ni nəzərəçderi, o cümlədən norepinefrine-i müəyyənləşdirdik. Bəzən təyin edilmiş titrləmə parametrləri çox sərt və ya qeyri-mümkündür (məsələn, müəyyənləşdirilmiş artımlar çox böyükdür), tibb bacılarının bir xəstənin qan təzyiqini izləyərkən uyğun olmasını çətinləşdirir. Digər hallarda həkimlər çəki əsaslı və ya çəki əsaslı dozaları təyin edə bilər, lakin bəzən qarışıqdır. Bu-qutudan kənar resept, pompiya proqramı, o cümlədən nasos kitabxanasında iki dozaj variantları da daxil olmaqla səhv edən həkimlərin, o cümlədən səhv edən həkimlərin ehtimalını artırır. Bundan əlavə, gecikmələrin, çəki əsaslı və çəki əsaslı dozaj təlimatları daxil olduqda sifarişlərin aydınlaşdırılması tələb olunduğu bildirildi.
Bir həkim tibb bacısından qeyri-sabit qan təzyiqi olan bir xəstə üçün norepinefrine üçün resept yazmağı xahiş edir. Tibb bacısı, həkimin şifahi olaraq sifariş etdiyi kimi qaydaya girdi: 05 mmHg-dən yuxarı bir hədəf arterial təzyiq (xəritə) titrədik. Lakin həkimin dozaj təlimatları çəki əsaslı doza eskalasiyasını çəki əsaslı maksimum doza ilə qarışdırır: hər 5 dəqiqədə 5 mcg / dəq, maksimum dozaya 1,5 mcg / kq / dəq. Təşkilatın ağıllı infuziya nasosu mcg / dəq dozasını maksimum çəkiyə əsaslanan dozaya, mcg / kg / dəq üçün titreyə bilmədi. Əczaçı həkimlərlə təlimatları yoxlamaq üçün qayğı göstərməyə səbəb olan təlimatları yoxlamalı idi.
Hazırlayın və paylayın. Bir çox hazırlıq və dozaj səhvləri, maksimum konsentrasiya norepinefrin infüzülləri (32 mq / 250 ml) tələb edən, (32 mq / 250 ml) (32 mq / 250 ml) (bütün yerlərdə mövcud deyil). Çoklu və yorğunluğa səbəb olur. Dispensing səhvlərinin digər ümumi səbəbləri, açıq sıx çantalarda gizlənmiş noradrenalin etiketləri və paylaşma təcili olaraq aptek heyəti tərəfindən anlaşma olmaması daxildir.
Qaranlıq bir kəhrəba çantasında norepinefrin və nikardipin bir infuziyası səhv oldu. Qaranlıq infuziyalar üçün, dozaj sistemi, iki etiket çap etdi, biri infuziya çantasında, digəri kəhrəba çantasının xaricində. NorePinefrine infuziyaları, fərqli xəstələr tərəfindən istifadə üçün məhsulun paylanmasından əvvəl "Nicardipine" etiketli kəhrəba paketlərinə təsadüfən yerləşdirildi. Səhvlər paylamadan və ya dozadan əvvəl fərq edilmədi. Nikaribe ilə müalicə olunan xəstə norepinefrine verildi, lakin uzunmüddətli zərər vermədi.
İnzibati. Ümumi səhvlər yanlış doza və ya konsentrasiya xətası, yanlış dərəcəli səhv və yanlış narkotik səhvinə daxildir. Bu səhvlərin əksəriyyəti, ağıllı infuziya nasosunun yanlış proqramlaşdırma, qismən narkotik kitabxanasında, həm də onsuz da onsuz; saxlama səhvləri; Xəstəyə kəsilmiş və ya dayandırılmış infuziyaların bağlanması və yenidən bağlanması səhv infuziya başlamış və ya sətirləri qeyd etmədi və infüzyona başlayanda və ya davam edərkən onlara tabe olmadı. Təcili otaqlarda və əməliyyat otaqlarında bir şey səhv oldu və elektron sağlamlıq qeydləri (EHR) ilə ağıllı nasos uyğunluğu mövcud deyildi. Toxuma ziyanına səbəb olan ekstravasasiya da bildirildi.
Tibb bacısı Norepinefrine 0,1 mkq / kq / dəq dərəcəsi ilə yönəldilmişdir. Nasosun 0.1 mcg / kq / dəq çatdırmaq üçün proqramlaşdırma yerinə tibb bacısı, nasosu 0,1 mcg / dəq ödəmək üçün proqramlaşdırdı. Nəticədə, xəstə təyin olunandan 80 dəfə az norepinefrin aldı. İnfuziya tədricən titrizə edilmiş və 1,5 mkq / dəq dərəcəsinə çatdıqda, tibb bacısı 1,5 mkq / kq / dəq olan maksimum həddə çatdığını mühakimə etdi. Xəstənin orta arterial təzyiqi hələ də anormal idi, ikinci bir vazopressor əlavə edildi.
İnventarizasiya və saxlama. Əksər səhvlər avtomatik domurens şkafları (ADCS) doldurarkən və ya kodlu arabalardakı norepinefrine flakonlarını dəyişdirərkən baş verir. Bu inventar səhvlərinin əsas səbəbi eyni etiketləmə və qablaşdırma. Bununla birlikdə, digər ümumi səbəblər də müəyyənləşdirildi, məsələn, ADC-də norepinefrin infuziyalarının aşağı standart səviyyəsi, xəstə baxım vahidinin ehtiyaclarını ödəmək üçün yetərli olmayan, eləcə müalicə gecikmələrinə səbəb olan, əgər çatışmazlıqlar səbəbiylə infuziyalara səbəb olduqda müalicə gecikmələrinə səbəb oldu. ADC-ni saxlayarkən hər bir norepinefrin məhsulunun barkodunu taramaması, başqa bir ümumi səhv mənbəyidir.
Əczaçı, eczanə ilə ADC-ni ecazkarlı şəkildə doldurdu və istehsalçının 4 mq / 250 ml premix çekmecəsində 32 mq / 250 ml norepinefrine həlli ilə yenidən göndərildi. Tibb bacısı ADC-dən 4 mq / 250 ml norepinefrine infuziyası almaq istəyərkən bir səhvlə qarşılaşdı. Hər bir fərdi infuziya üzrə barkod ADC-də yerləşdirilmədən əvvəl skan edilmədi. Tibb bacısı ADC-də yalnız 32 mq / 250 ml çanta olduğunu başa düşəndə (ADC-nin soyuducu hissəsində olmalıdır), düzgün konsentrasiyanı istədi. Norepinefrine 4MG / 250ml infuziya həlləri, istehsalçının premsed 4mg / 250ml paketinin olmaması səbəbindən apteklərdə mövcud deyil, nəticədə infuziya köməyində gecikmələrlə nəticələnir.
Monitor. Xəstələrin səhv monitorinqi, norepinefrine infuziyalarının titrəməsi, növbəti infuziya çantasının növbəti infuziya çantasına ehtiyac duyulmadığı və gözlənilən infuziya çantasının ən çox görülən səbəbləri var.
"Relessasiya etməyin" əmrləri olan bir xəstə, ailəsi ilə vidalaşmaq üçün kifayət qədər uzun sürmək üçün norepinefrine ilə vurulur. Norepinephrine infuziyası başa çatdı və ADC-də ehtiyat çanta yox idi. Tibb bacısı dərhal aptekə zəng etdi və yeni bir çanta tələb etdi. Aptekin xəstə keçməzdən əvvəl dərman hazırlamağa və ailəsi ilə vidalaşmağın vaxtı olmadığını söylədi.
Təhlükə. Səhvlə nəticələnməyən bütün təhlükələr ISMP-yə bildirilir və oxşar etiketləmə və ya narkotik adları daxildir. Əksər hesabatlarda, 503b outsourcer tərəfindən paylanmış norepinefrin infuziyalarının müxtəlif konsentrasiyalarının qablaşdırılması və etiketlənməsi demək olar ki, eyni görünür.
Təhlükəsiz təcrübə üçün tövsiyələr. Norepinefrine (və digər Vasopressor) infuziyalarının təhlükəsiz istifadəsində səhvləri azaltmaq üçün obyektinizin strategiyasını inkişaf etdirərkən və ya yenidən baxarkən aşağıdakı tövsiyələri nəzərdən keçirin:
Konsentrasiyanı məhdudlaşdırın. Uşaq və / və ya yetkin xəstələrin müalicəsi üçün məhdud sayda konsentrasiyaya standartlaşdırılmışdır. Maye məhdudiyyəti olan xəstələr üçün qorunan və ya norepinefrine (çanta dəyişikliklərini minimuma endirmək üçün) tələb olunan ən çox konsentratlaşdırılmış infuziya üçün çəki həddini göstərin.
Tək bir dozaj metodu seçin. Bədən çəkisinə (mcg / kg / dəq) və ya onsuz (mcg / dəq), səhv riskini azaltmaq üçün (mcg / dəq) əsaslanan resepsiya standartlaşdırın. Amerika Səhiyyə Sistemi Əczaçılar Cəmiyyəti (AHP) Təhlükəsizlik Standartları Təşəbbüs4, Norepinefrine dozaj vahidlərinin mikrogramlar / kg / dəqiqə istifadəsini tövsiyə edir. Bəzi xəstəxanalar dozanı həkimə görə dəqiqədə mikrogramlara standartlaşdıra bilər - hər ikisi məqbuldur, lakin iki dozaj variantına icazə verilmir.
Standart sifariş şablonuna görə resept tələb edir. İstədiyiniz konsentrasiyası, ölçülə bilən titrasiya hədəfi (məsələn, sistolik qan təzyiqi, doza, doza, doza, doza və doza sistermə vahidi), administrasiyanın və / və ya iştirak edən maksimum doza olan bir norepinephrine bir lövhə şablonu tələb olunur. Defolt Turnaround vaxtı bu sifarişlərin aptekin növbəsində üstünlük təşkil etməsi üçün "stat" olmalıdır.
Şifahi sifarişləri məhdudlaşdırın. Şifahi sifarişləri həqiqi fövqəladə hallara məhdudlaşdırın və ya həkim fiziki olaraq elektron qaydada daxil ola və ya yaza bilmədikdə. Həssas hallar, oyma şərtləri olmadıqda həkimlər öz tənzimləmələrini etməlidirlər.
Mövcud olduqda hazır həllər alın. Aptekə hazırlıq müddətini azaltmaq, müalicə gecikmələrini azaltmaq və əczaçılıq formalaşdırılması səhvlərindən qaçınmaq üçün üçüncü tərəf satıcıları tərəfindən hazırlanan istehsalçılar və / və ya 503B) tərəfindən hazırlanan istehsalçıların və / və ya həllərin konsentrasiyalarından istifadə edin.
diferensial konsentrasiyası. Dozlamadan əvvəl onları vizual olaraq fərqli etməklə fərqli konsentrasiyaları ayırd edin.
Adekvat ADC dərəcəsi səviyyəsini təmin edin. ADC-də yığın və xəstə ehtiyaclarını ödəmək üçün adekvat norepinefrine infuziyalarını təmin edin. İstifadəyə nəzarət edin və lazım olduqda standart səviyyələri tənzimləyin.
Batch emalı və / və ya tələbə görə birləşmə prosesləri yaradın. Qeyri-adi maksimum konsentrasiyanı qarışdırmaq üçün vaxt ayıra biləcəyi üçün, apteklər, saatları və ya kompres etmək, qayğısa və ya e-poçt bildirişləri ilə istənilən vaxtlar boş olduqda, o cümlədən vaxtında hazırlamaq və çatdırılma prioritetləşdirmək üçün müxtəlif strategiyalardan istifadə edə bilərlər.
Hər paket / flakon skan edilmişdir. ADC-də hazırlıq, paylanması və saxlama üçün hər bir norepinefrine infuziya çantasında və ya pompuse üçün barkodun hazırlanması, paylanması və saxlanması, skan edilməsi zamanı səhvlərin qarşısını almaq. Barkod yalnız paketə birbaşa yapışdırılmış etiketlərdə istifadə edilə bilər.
Çantadakı etiketi yoxlayın. Gündəlik dozaj yoxlanışı zamanı yüngül sıx bir çanta istifadə edilərsə, norepinefrin infuziyası test üçün çantadan müvəqqəti olaraq çıxarılmalıdır. Alternativ olaraq, sınaqdan əvvəl infuziya üzərində yüngül bir mühafizə çantası qoyun və testdən dərhal sonra çantaya qoyun.
Təlimatlar yaradın. Norepinefrine (və ya digər titrater dərmanların) infuziya titrinin, standart konsentrasiyalar, təhlükəsiz doz diositesi, tipik titrasiya dozası (dəqiqə), maksimum doza (dəqiqə), maksimum doza / dərəcəsi, əsas və monitorinq tələb olunur. Mümkünsə, dərmanların tənzimləmə rekordunda (MAR) titrləmə qaydasına tövsiyələri bağlayın.
Ağıllı nasosdan istifadə edin. Bütün norepinefrine infuziyaları, doza səhvlərinin azaldılması sistemi (DER) ilə smart infuziya nasosundan istifadə edərək titrasiya olunur (DER), bu da potensial resept, hesablama və proqramlaşdırma səhvləri üçün sağlamlıq mütəxəssislərini xəbərdar edə bilər.
Uyğunluğu aktivləşdirin. Mümkün olduqda, elektron sağlamlıq qeydlərinə uyğun bir bi yönlü ağıllı infuziya nasosunu aktivləşdirin. Qarışıqlıq, pompaların həkimi tərəfindən təyin edilmiş təsdiqlənmiş infuziya parametrləri ilə əvvəlcədən doldurulmasına imkan verir (ən azı titrin başlanğıcında) və titrədəki infuziyalarda nə qədər qalıb eczane məlumatlılığı artırır.
Xətləri qeyd edin və boruları izləyin. Hər bir infuziya xəttini nasosun üstündən və xəstə giriş nöqtəsinin yaxınlığında etiketləyin. Bundan əlavə, norepinefrine çantası və ya infuziya nisbətinin başlamazdan və ya dəyişdirilmədən əvvəl, nasos / kanal və rəhbərliyin marşrutunun düzgün olduğunu yoxlamaq üçün həlli konteynerdən nasosa və xəstəyə boruları əllə yönəldin.
Yoxlama qəbul edin. Yeni bir infuziya dayandırıldıqda dərman / həll, dərman konsentrasiyası və xəstəni yoxlamaq üçün texniki yoxlama (məsələn, barkod) tələb olunur.
İnfuziya dayandırın. Xəstə, norepinefrin infuziyasını dayandırdıqdan sonra 2 saat ərzində sabitdirsə, müalicə həkimindən dayandırılma əmrini almağı düşünün. İnfüzyon dayandırıldıqdan sonra dərhal xəstədən infuziyanı ayırın, nasosdan çıxarın və təsadüfi idarə edilməməsi üçün atın. İnfüzyon 2 saatdan çox müddətə kəsildiyi təqdirdə infuziya xəstənin də əlaqəsi olmalıdır.
Ekstravasasiya protokolunu qurun. İstilik norepinefrine üçün ekstravasasiya protokolunu qurun. Tibb bacılarına bu rejim, o cümlədən Phentolamine mesylate ilə müalicə və təsirlənmiş ərazidə soyuq kompreslərin qarşısını almaq, toxuma zərərini ağırlaşdıra bilən soyuq kompreslərin qarşısını almaq lazımdır.
Titrləmə təcrübəsini qiymətləndirin. İşçilərin norepinefrin infuziyası, protokolları və konkret həkim reseptləri, habelə xəstə nəticələrinə dair tövsiyələrə əməl olunmasına nəzarət edin. Tədbirlərin nümunələri sifariş üçün tələb olunan titrləmə parametrlərinə uyğunluq daxildir; müalicənin gecikməsi; Ders effektiv (və qarşılıqlı əlaqə) olan ağıllı nasosların istifadəsi; Əvvəlcədən müəyyən edilmiş dərəcədə infuziyaya başlayın; təyin edilmiş tezliyə və dozaj parametrlərinə görə titrasiya; Ağıllı nasos, dozanın tezliyi və növü, titrasiya parametrlərinin sənədləşdirilməsi (doza dəyişiklikləri uyğun olmalıdır) və müalicə zamanı xəstə zərər verməyinizi xəbərdar edir.
Saat: Dekabr-06-2022