Xəbərlər

Hədəflə Nəzarət Edilən İnfuziya Tarixi

Hədəflə idarə olunan infuziya (TCI), müəyyən bir bədən bölməsində və ya maraq dairəsində olan toxumada istifadəçi tərəfindən müəyyən edilmiş proqnozlaşdırılan (“hədəf”) dərman konsentrasiyasına nail olmaq üçün venadaxili dərmanların infuziyası üsuludur. Bu icmalda biz TCI-nin farmakokinetik prinsiplərini, TCI sistemlərinin inkişafını və prototiplərin hazırlanmasında həll edilən texniki və tənzimləyici məsələləri təsvir edirik. Həmçinin, mövcud klinik cəhətdən mövcud sistemlərin istifadəyə verilməsini də təsvir edirik.

Dərman çatdırılmasının hər bir formasının məqsədi mənfi təsirlərin qarşısını almaqla yanaşı, dərman təsirinin terapevtik müddət ərzində əldə edilməsi və saxlanılmasıdır. Venadaxili dərmanlar adətən standart dozaj qaydalarına əsasən verilir. Adətən, dozaya daxil edilən yeganə xəstə kovariatı xəstənin ölçüsünün, adətən venadaxili anesteziya üçün çəkisinin metrikasıdır. Yaş, cins və ya kreatinin klirensi kimi xəstə xüsusiyyətləri, bu kovariatların doza ilə mürəkkəb riyazi əlaqəsi səbəbindən tez-tez daxil edilmir. Tarixən anesteziya zamanı venadaxili dərmanların tətbiqinin 2 üsulu mövcud olmuşdur: bolus dozası və davamlı infuziya. Bolus dozaları adətən əl şprisi ilə verilir. İnfuziyalar adətən infuziya pompası ilə verilir.

Hər bir anestezik dərman dərmanın çatdırılması zamanı toxumada toplanır. Bu toplanma, klinisyen tərəfindən təyin edilən infuziya sürəti ilə xəstədə dərman konsentrasiyası arasındakı əlaqəni qarışdırır. 100 μq/kq/dəq propofol infuziya sürəti, infuziyadan 3 dəqiqə sonra demək olar ki, oyaq olan xəstə və 2 saat sonra yüksək dərəcədə sakitləşdirici və ya yuxulu xəstə ilə əlaqələndirilir. Yaxşı başa düşülən farmakokinetik (FK) prinsiplərindən istifadə edərək, kompüterlər infuziyalar zamanı toxumalarda nə qədər dərmanın toplandığını hesablaya və plazmada və ya maraq toxumasında, adətən beyində sabit bir konsentrasiyanı qorumaq üçün infuziya sürətini tənzimləyə bilər. Kompüter ədəbiyyatdan ən yaxşı modeli istifadə edə bilir, çünki xəstənin xüsusiyyətlərini (çəki, boy, yaş, cins və əlavə biomarkerlər) daxil etməyin riyazi mürəkkəbliyi kompüter üçün trivial hesablamalardır.1,2 Bu, üçüncü növ anestezik dərmanın çatdırılmasının, hədəfə nəzarətli infuziyaların (TCI) əsasını təşkil edir. TCI sistemləri ilə klinisyen istənilən hədəf konsentrasiyasına daxil olur. Kompüter, hədəf konsentrasiyaya çatmaq üçün tələb olunan dərman miqdarını bolus və infuziya şəklində hesablayır və hesablanmış bolus və ya infuziyanı çatdırmaq üçün infuziya nasosunu istiqamətləndirir. Kompüter, seçilmiş dərmanın PK-larının və xəstənin kovariatlarının modelindən istifadə edərək toxumada nə qədər dərman olduğunu və bunun hədəf konsentrasiyaya çatmaq üçün tələb olunan dərman miqdarına necə təsir etdiyini daim hesablayır.

Əməliyyat zamanı cərrahi stimullaşdırma səviyyəsi çox tez dəyişə bilər və bu da dərman təsirinin dəqiq, sürətli titrlənməsini tələb edir. Adi infuziyalar stimullaşdırmanın kəskin artımlarını nəzərə alacaq qədər dərman konsentrasiyalarını sürətlə artıra və ya aşağı stimullaşdırma dövrlərini nəzərə alacaq qədər tez konsentrasiyaları azalda bilməz. Adi infuziyalar hətta daimi stimullaşdırma dövrlərində plazmada və ya beyində sabit dərman konsentrasiyalarını saxlaya bilməz. PK modellərini daxil etməklə, TCI sistemləri lazım olduqda reaksiyanı sürətlə titrləyə və eyni şəkildə uyğun olduqda sabit konsentrasiyaları saxlaya bilər. Klinisyenlər üçün potensial fayda anestezik dərman təsirinin daha dəqiq titrlənməsidir.3

Bu icmalda biz TCI-nin PK prinsiplərini, TCI sistemlərinin inkişafını və prototiplərin hazırlanmasında həll edilən texniki və tənzimləyici məsələləri təsvir edirik. İki müşayiət olunan icmal məqaləsi bu texnologiya ilə bağlı qlobal istifadə və təhlükəsizlik məsələlərini əhatə edir.4,5

TCI sistemləri inkişaf etdikcə, tədqiqatçılar metodologiya üçün özünəməxsus terminlər seçdilər. TCI sistemləri kompüterlə dəstəklənən tam venadaxili anesteziya (CATIA6), venadaxili agentlərin kompüterlə titrlənməsi (TIAC), 7 kompüterlə dəstəklənən davamlı infuziya (CACI), 8 və kompüterlə idarə olunan infuziya nasosu kimi adlandırılmışdır.9 İen Qlenin təklifindən sonra Uayt və Kenni 1992-ci ildən sonra nəşrlərində TCI terminindən istifadə etdilər. 1997-ci ildə fəal tədqiqatçılar arasında TCI termininin texnologiyanın ümumi təsviri kimi qəbul edilməsi barədə razılığa gəlindi.10