Xəbərlər

Hədəflə Nəzarət olunan İnfuziyanın Tarixi

Hədəflə idarə olunan infuziya (TCI) xüsusi bədən bölməsində və ya maraq göstərən toxumada istifadəçi tərəfindən müəyyən edilmiş proqnozlaşdırılan (“hədəf”) dərman konsentrasiyasına nail olmaq üçün IV dərmanların infuziya üsuludur. Bu icmalda biz TCI-nin farmakokinetik prinsiplərini, TCI sistemlərinin inkişafını və prototipin hazırlanmasında həll olunan texniki və tənzimləyici məsələləri təsvir edirik. Biz həmçinin mövcud kliniki mövcud sistemlərin işə salınmasını təsvir edirik.

Dərman çatdırılmasının hər bir formasının məqsədi mənfi təsirlərin qarşısını almaqla yanaşı, dərmanın təsirinin terapevtik müddətinə nail olmaq və saxlamaqdır. IV dərmanlar adətən standart dozaj qaydalarına əsasən verilir. Tipik olaraq, dozaya daxil edilən yeganə xəstə kovariatı xəstə ölçüsünün metrikasıdır, adətən IV anesteziklər üçün çəkidir. Yaş, cins və ya kreatinin klirensi kimi xəstə xüsusiyyətləri bu kovariativlərin doza ilə mürəkkəb riyazi əlaqəsi səbəbindən çox vaxt daxil edilmir. Tarixən anesteziya zamanı venadaxili dərmanların verilməsinin 2 üsulu mövcud olmuşdur: bolus dozası və davamlı infuziya. Bolus dozaları adətən əl şprisləri ilə verilir. İnfuziyalar adətən infuziya pompası ilə aparılır.

Hər bir anestezik dərman preparatın çatdırılması zamanı toxumada toplanır. Bu yığılma klinisist tərəfindən təyin edilmiş infuziya dərəcəsi ilə xəstədə dərman konsentrasiyası arasındakı əlaqəni qarışdırır. 100 μg/kq/dəq propofol infuziya sürəti infuziyaya 3 dəqiqə ərzində az qala oyaq olan xəstə və 2 saat sonra yüksək sedativ və ya yuxulu xəstə ilə əlaqələndirilir. Yaxşı başa düşülən farmakokinetik (PK) prinsiplərindən istifadə etməklə kompüterlər infuziyalar zamanı toxumalarda nə qədər dərman yığıldığını hesablaya və plazmada və ya maraq göstərən toxumada, adətən beyində sabit konsentrasiyanı saxlamaq üçün infuziya sürətini tənzimləyə bilər. Kompüter ədəbiyyatdan ən yaxşı modeldən istifadə edə bilir, çünki xəstənin xüsusiyyətlərini (çəki, boy, yaş, cins və əlavə biomarkerlər) özündə birləşdirən riyazi mürəkkəblik kompüter üçün əhəmiyyətsiz hesablamalardır.1,2 anestezik dərmanların çatdırılmasının üçüncü növü, hədəf nəzarətli infuziyalar (TCI). TCI sistemləri ilə klinisist istənilən hədəf konsentrasiyasına daxil olur. Kompüter hədəf konsentrasiyaya nail olmaq üçün lazım olan bolus və infuziya şəklində verilən dərman miqdarını hesablayır və hesablanmış bolus və ya infuziya vermək üçün infuziya nasosunu istiqamətləndirir. Kompüter daim toxumada nə qədər dərman olduğunu və bunun seçilmiş dərmanın PK modelindən və xəstənin kovariasiyalarından istifadə edərək hədəf konsentrasiyaya nail olmaq üçün tələb olunan dərman miqdarına necə təsir etdiyini dəqiq hesablayır.

Əməliyyat zamanı cərrahi stimullaşdırma səviyyəsi çox tez dəyişə bilər, bu da dərman təsirinin dəqiq, sürətli titrlənməsini tələb edir. Ənənəvi infuziyalar stimullaşdırmanın kəskin artımını nəzərə almaq üçün dərman konsentrasiyasını kifayət qədər sürətlə artıra və ya aşağı stimullaşdırma dövrlərini nəzərə almaq üçün konsentrasiyaları kifayət qədər sürətlə azalta bilməz. Ənənəvi infuziyalar hətta daimi stimullaşdırma dövründə plazmada və ya beyində sabit dərman konsentrasiyasını saxlaya bilmir. PK modellərini daxil etməklə, TCI sistemləri zərurət olduqda cavabı sürətlə titrləşdirə və eyni şəkildə uyğun olduqda sabit konsentrasiyaları saxlaya bilər. Klinisyenlər üçün potensial fayda anestezik dərman təsirinin daha dəqiq titrlənməsidir.3

Bu icmalda biz TCI-nin PK prinsiplərini, TCI sistemlərinin inkişafını və prototipin hazırlanmasında həll olunan texniki və tənzimləyici məsələləri təsvir edirik. İki müşayiət olunan icmal məqaləsi bu texnologiya ilə bağlı qlobal istifadə və təhlükəsizlik məsələlərini əhatə edir.4,5

TCI sistemləri inkişaf etdikcə, tədqiqatçılar metodologiya üçün özünəməxsus terminlər seçdilər. TCI sistemləri kompüter dəstəkli total IV anesteziya (CATIA),6 IV agentlərin kompüterlə titrasiyası (TIAC),7 kompüter dəstəkli davamlı infuziya (CACI),8 və kompüterlə idarə olunan infuziya pompası kimi istinad edilmişdir.9 Təklifdən sonra Iain Glen, White və Kenny 1992-ci ildən sonra nəşrlərində TCI terminindən istifadə etdilər. 1997-ci ildə fəal tədqiqatçılar arasında konsensus əldə edildi ki, TCI termini texnologiyanın ümumi təsviri kimi qəbul edilsin.10